中华医学会2016年《复发性流产诊治的专家共识》解读

关于复发性流产（RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；我国大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。

临床上自然流产的发生率为15%～25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。RSA的病因十分复杂，主要包括遗传、免疫、血栓前状态、内分泌、解剖、感染、孕妇的全身性疾病及环境心理因素等。下面让我们一起来学习引起复发性流产的常见原因。

①遗传染色体因素：流产孕周越小染色体因素可能性越大，如果是妊娠7周左右的胎停，那么染色体因素会占到一半左右，多数是胚胎染色体偶发错误，夫妻双方染色体多数正常。但是如有2次及以上胎停，国内外指南均推荐查绒毛染色体及夫妻双方染色体，因为胚胎的染色体是夫妻双方各给一半，如某一方染色体异常将导致胚胎染色体异常机率大幅增加，有可能某一方染色体结构异常。

②免疫因素：据统计我国复发性流产患者免疫功能紊乱占第二位原因，包括自身免疫型异常及同种免疫型异常两种。如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体等异常；自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、T、B淋巴细胞异常等均与流产相关。有研究报道如未经治疗者再次妊娠的活产率可降低至10%。

③血栓前状态：包括先天性和获得性两种类型，孕期血液高凝状态使子宫胎盘易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘血液供应下降胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良而流产。可以通过检测D-二聚体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、蛋白C、蛋白S、等血栓前状态标志物进行诊断。

④内分泌：英国皇家妇产科医师学会指南认为，多囊卵巢综合征可能增加自然流产的发生率。美国生殖医学学会认为，高催乳素血症与RSA有关，此外，孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。

⑤子宫解剖结构异常：包括子宫畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。特别是子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。

⑥感染：生殖道感染与晚期RSA及早产密切相关，建议生殖道感染的RSA患者应在孕前进行针对性治疗，感染控制后再受孕。

⑦其他不良因素：RSA还与许多其他不良因素相关，包括不良环境因素，不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育。

其实复发性流产不可怕，怕的是找不到原因再次发生流产。如果积极检查治疗，绝大多数人能有较好妊娠结局。建议孕妈们自己及家庭都不要给与太多压力，精神心理因素也是引起流产原因之一！ 与其忧心忡忡，不如让我们与您一道解决难题，孕育希望！重医附一院作为中华医学会《复发性流产诊治的专家共识》撰写单位之一，现已建立起基于遗传、解剖、内分泌、免疫、血栓前状态等病因的整套检查和治疗方案，专为您排忧解难。